Formulario de inscripción de lista de espera

¿En cual programa estás interesado?(Required)

Información del padre/guardián #1

¿Qué idioma habla en casa?(Required)

Dirección
¿Cuál describe su hogar?(Required)

Información del padre/guardián #2

¿Qué idioma habla en casa?

Razón por necesitar cuidado de niños

Marque todos lo que apliquen a usted.
Padre/guardián #1:(Required)
Padre/guardián #2

Participación de CalWORKs (asistencia monetaria)

Días y horas de empleo

Indique las horas trabajadas en los siguientes días (ejemplo: 8am – 4pm). Si no se trabajan horas, déjelo en blanco.
lunes
martes
miércoles
jueves
viernes
sábado
domingo
 
Si desea agregar horas trabajadas para un segundo padre/guardián, haga clic en el signo (+) para agregar una segunda fila.

Días y horas de entrenamiento/escuela

Indique las horas de entrenamiento o de escuela en los siguientes días (ejemplo: 8am – 4pm).Si no tiene horas de entranamiento, déjelo en blanco.
lunes
martes
miércoles
jueves
viernes
sábado
domingo
 
Si desea agregar horas de entrenamiento o de escuela para un segundo padre/guardián, haga clic en el signo (+) para agregar una segunda fila.

Ingresos totales por mes

Si hay más de un padre/guardián, por favor indique el ingreso bruto mensual de cada padre/guardián.

Niños que viven en la casa

Enumere a todo los niños menores de 18 años que son miembros de la familia.
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Marque todo lo que aplique a niño #1:
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Marque todo lo que aplique a niño #2:
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Marque todo lo que aplique a niño #3:
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Marque todo lo que aplique a niño #4:
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Marque todo lo que aplique a niño #5:
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Marque todo lo que aplique a niño #6:
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Marque todo lo que aplique a niño #7:
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Marque todo lo que aplique a niño #8:
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Marque todo lo que aplique a niño #9:
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Marque todo lo que aplique a niño #10: